Микоплазмоз мочеполовых органов

Микоплазмоз мочеполовых органов - это группа воспалительных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями — микоплазмами.

При воспалительной патологии мочеполовой системы микоплазмы обнаруживаются в 60 — 90% случаев, выявляются они также у 5 — 15% здоровых лиц. Последнее говорит о существовании бессимптомной формы инфекции, активизация которой возможна при

• беременности,
• родах,
• переохлаждении,
• стрессах.

Источником заражения является больной человек или микоплазмоноситель.

Заражение происходит преимущественно половым путём и исключительно редко — бытовым. Продолжительность скрытого периода заболевания от 3 дней до 5 недель, в среднем 15 — 19 дней.

У мужчин поражаются

• уретра,
• парауретральные ходы,
• семенные пузырьки,
• яички,
• придатки яичек,
• предстательная железа,
• мочевой пузырь;

у женщин —

• уретра,
• парауретральные ходы,
• влагалище,
• малые и большие вестибулярные железы,
• шейка и тело матки,
• маточные трубы,
• яичники,
• брюшина малого таза.

Поражения характеризуются разнообразием клинических форм — от острых до малосимптомных, торпидных проявлений. Преобладает хронический микоплазмоз с торпидным, малосимптомным течением.

Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другой этиологии

• гонорея,
• трихомоноз.

У одних больных субъективные ощущения отсутствуют, у других они чрезвычайно разнообразны. При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки.

Микоплазмоз может вызвать

• преждевременные роды,
• раннее отхождение околоплодных вод,
• лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей,
• развитие воспаления лёгких,
• менингит у детей,
• морфологические изменения в сперматозоидах.

Лечение включает специфическую и неспецифическую терапию и проводится с учётом пораженного органа и стадии воспалительного процесса. Учитывая венерический характер микоплазмоза, используются те же методы профилактики, что и при болезнях, передающихся половым путём. См. также Воспалительные заболевания половых органов.

Пути передачи микоплазмоза

Заражение урогенитальной микоплазменной ин­фекцией происходит преимущественно половым путём. Возможен непрямой путь заражения женщин, особенно дево­чек.

Инфекция может быть занесена

• различными предметами домашнего оби­хода (постельное бельё, ночной горшок),
• медицинским инструментарием в аку­шерско-гинекологических и урологи­ческих кабинетах (влагалищные нако­нечники, резиновые перчатки, гинекологические зеркала и т. п.) в случае несоблюдения правил его обеззаражи­вания.

Инфицирование микоплазмами верхних отделов генитального тракта (цервикального канала, эндометрия, фаллопиевых труб) может осуще­ствляться сперматозоонами - носителями микоплазм. Установлено внут­риутробное инфицирование плода, и заражение новорождённых при про­хождении через инфицированные мико­плазмами родовые пути матери.

Эпидемиология и общая патология микоплазмоза

Мочеполовой микоплаз­моз относится к наиболее распространённым заболеваниям мочеполового тракта человека, часто сопровождается поражением половых органов и нередко является причиной нарушений репродуктивной способности, а иногда и инвалидности, поскольку по поводу осложненных воспалительных процессов мико­плазменной этиологии больные (мужчины и женщины) могут подвергаться оперативному вмешательству. Многочисленные работы свидетельствуют о значительном распространении смешанной микоплазменной инфекции при трихомонадных, гонококковых и хламидийных поражениях мочеполового аппарата, острых и хронических воспалениях женских наружных половых органов невы­ясненной этиологии. Микробиологические и серологические доказательства инфицирования микоплазмами больных не гонококковым уретритом, а также обследующихся по поводу простатита, цервицита, сальпингита получены учеными в разных странах. Вместе с тем при обследовании здоровых людей без наличия заболеваний в анамнезе у них нередко обнаруживают микоплазмы, что служит доказательством существования бессимптомной формы заболевания в виде микоплазмоносительства.

Латентная, бессимптомно проте­кающая урогенитальная микоплазмен­ная инфекция может активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, различных стрессовых ситуациях и стать причиной тяжёлых осложнений:

• пуэрильного сепсиса,
• сеп­тического аборта,
• воспалительных про­цессов у плода и новорождённых,
• а так­же воспалительных процессов в моче­половых органах.

При этом частота обнаружения микоплазм у больных с острыми и хроническими воспалитель­ными процессами в половых органах предопределила особый интерес и к изу­чению возможной роли урогенитальной микоплазменной инфекции в патологии беременности, плода и новорождённых. Обширные статистические данные свидетельствуют, что уреаплазмы играют этиологическую роль при первичных абортах и преждевременных родах. Их выделяют из хориона и амниона абортированного плода, а также из плаценты при спонтанных абортах и преждевременных родах.

В большин­стве случаев обнаружение этих микро­организмов в моче беременных кор­релирует с патологией беременности, в частности, с рождением детей с низ­кой массой тела. У таких новорождён­ных инфекция, обусловленная уреаплаз­мами, как правило, проявляется в виде поражений респираторного тракта. Бронхолёгочная патология уреаплазмен­ной природы у новорождённых обуслов­лена внутриутробным их инфицирова­нием, что подтверждается фактами обнаружения лёгочной уреаплазменной инфекции у детей при родоразрешении путём кесарева сечения, а также у пло­дов, исследованных на разных стадиях внутриутробного развития.

Бесплодие мужчин, обусловленное уреаплазмами, может быть результатом не только воспалительного процесса в половых opганax, но и влияния уреа­плазм непосредственно на сперматозо­оны. Так, в образцах спермы, содер­жащих уреаплазмы, отмечена более низкая концентрация сперматозоонов, они менее подвижны и, среди них больше атипичных (патологических) форм по сравнению со сперматозоонами из образцов, свободных от уреаплазм. В на­стоящее время установлен факт прикреп­ления уреаплазм к сперматозоонам.

Проведённые исследования по­казали, что при хроническом течении воспалительных процессов в предста­тельной железе, в т. ч. и при бесплодии у мужчин, уреаплазмы в эякуляте выявлялись (значительная обсеменён­ность) у 0,7 % пациентов. Было уста­новлено, что уреаплазменный простатит обусловливает качественные изменения эякулята и влияет на его объём, кон­центрацию, подвижность спермиев и чис­ло патологических форм.

С прикреплением уреаплазм к голов­ке спермиев происходит деструкция плазматической и наружной акросомной мембран на значительном протяжении, а также разрушение их в области экваториального сегмента. Хотя может по­вреждаться и внутренняя акросомная мембрана, имеет место также локальная деструкция плазматической и наружной акросомной мембран, в частности вслед­ствие прикрепления единичных уреа­плазм к головке спермия. Повреждение наружной акросомной мембраны в любом её отделе приводит к высвобождению содержимого акро­сомы до момента слияния спермия с яйцеклеткой. Спермий с патологией такого рода, теряет способность к опло­дотворению, даже при условии сохране­ния им хорошей подвижности.

Следовательно, уреаплазмы способ­ны не только экранировать мембранные зоны спермия, но и разрушать акро­сомы, лишая тем самым сперматозооны способности к пенетрации оболочек яйцеклетки. Прямое воздействие уреа­плазм на подвижность сперматозоонов вследствие плотного, прилипания к ним вызывает дегенеративные и качественные изменения спермиев, качественные изменения эякулята, что препятствует нор­мальному зачатию. Прикрепление уреаплазм к сперматозоонам рассматривают как средство проникновения этих микроорганизмов через цервикальный и трубный барьеры в верхний женский половой аппарат, где они вызывают воспалительные, облитерирующие процессы, которые могут нарушать овогенез, препятствовать оплодотворению, обусловливая женское бесплодие.

Уреаплазмы вызывают воспа­лительные процессы в женской половой сфере, которые приводят к нарушению, вплоть до исключения возможности про­хождения созревшей яйцеклетки в по­лость матки. Присутствие уреаплазм в эндометрии может оказаться фатальным для прикрепившегося оплодотворенного яйца и привести к его абортированию в более поздние сроки. В последнее время установлена этиологическая роль М.genitalium в развитии хронических и рецидивирующих (но не острых) воспалительных про­цессов в мочеполовой системе. М. geni­talium была обнаружена у 15 % боль­ных гонореей, у 8% обследованных с урогенитальной хламидийной инфек­цией, у 27 % больных с хроническими и рецидивирующими негонококковыми процессами в мочеполовой сфере. Её удалось выделить в 32 % случаев из мочеиспускательного канала и прямой кишки мужчин, больных негонококковым уретритом. У гомосексуалистов М. geni­talium обнаруживается чаще (30 %), чем у гетеросексуальных мужчин (0,1 %). Имеются данные о выделении этого микроорганизма из носоглотки, людей. Однако причастность М. genita­lium к развитию респираторных заболеваний не доказана.

До настоящего времени не удалось до конца выяснить роль М. hominis в развитии вторичного бесплодия у муж­чин. Содержащиеся в литературе све­дения по этому вопросу весьма проти­воречивы. По данным одних исследо­вателей, такая связь существует, поданным же других - отсутствует.

В отличие от мужчин, у женщин вторичное бесплодие может развиваться в результате воспалительных процессов, которые ведут к нарушению овогенеза, препятствуя продвижению яйцеклетки. Весьма высок процент выявления М. ho­minis при сальпингитах у женщин, страдающих бесплодием (37 %). Отме­чено также, что лечение инфициро­ванных этими микоплазмами женщин антибиотиками тетрациклиновой груп­пы за неделю до овуляции в ряде слу­чаев приводило к их санации и наступ­лению беременности.

Согласно данным литературы, М. ho­minis обнаруживают у 40-50 % бере­менных женщин. Увеличение частоты и интесивность инфицирования при беременности объясняется, вероятно, изменением физиологического и, в частности, гормонального статуса. При этом происходит активация микоплаз­менной эндогенной флоры. Микоплаз­менное инфицирование эндометрия может привести к отслаиванию плод­ного яйца и, таким образом, к преры­ванию беременности в её ранние сроки.

Наличие М. hominis у гинекологических больных и беременных жен­щин представляет особую опасность из-за возможного инфицирования плода. В этом случае возрастает пери­натальная смертность детей.
Отмечена выраженная активация микоплазм при ассоциации их с дру­гими микроорганизмами. Высокий про­цент выделения микоплазм при трихо­монозе (40,5 - 68,7 %), гонорее (22 - 30 %), хламидиозе (10 - 15 %), очевидно, сви­детельствует о роли смешанной мико­плазменно-гонококковой, микоплазмен­но-хламидийной и микоплазменно-три­хомонадной инфекции в этиологии раз­личных воспалительных процессов в мочеполовой системе. При этом пре­обладает хламидийно-микоплазменная урогенитальная инфекция (уреаплазмы выявлялись в 42 - 52 % случаев хлами­дийного уретрита у мужчин и в 39 % случаев хламидийного цервицита у жен­щин). Отмечаются также ассоциа­ции микоплазм с вирусами, дрожже­подобными грибами и другими микроорганизмами. Урогенитальный микоплазмоз имеет инкубационный период, о длительности которого до сих пор нет единого мнения. По данным литературы, продолжи­тельность его может колебаться от 3 дней до 5 нед., причём у больных с острыми воспалительными изменениями он коро­че, чем у пациентов с вялыми или подострыми формами заболевания.

Как правило, мочеполовой микоплазмоз протекает с преобладанием малосимптомных форм. В связи с этим трудно установить длительность инкубационного периода. Разноречивость дан­ных об инкубационном периоде объясня­ется тем, что у многих больных, особенно семейных, не всегда можно точно установить время заражения. Микоплазмы могут прикрепляться также к сперматозоонам, к эритроцитам, фибробластам (в монослойной культуре), макрофагам, эпителию трахеи. Тесное прикрепление микоплазм к стен­ке клетки хозяина создаёт необходимые условия для образования колоний и одновременно обеспечивает их питатель­ными веществами; колония оказывает повреждающее воздействие на стенку клетки хозяина путём постоянного продуцирования своих метаболитов.

Клинические проявления микоплазмоза

Микоплазмозы классифицируют по ло­кализации микоплазменные

• уретрит,
• баланит,
• простатит,
• эпидидимит,
• цер­вицит,
• бартолинит,
• эндометрит,
• сальпин­гит и т. д..

При мочеполовом микоплазмозе ха­рактерная клиническая картина отсутст­вует, однако отмечается большое разно­образие клинических форм заболеваний. Мочеполовые микоплазменные инфек­ции могут быть острыми, хроническими и бессимптомными. Как правило, бо­лезнь протекает торпидно, малосимп­томно с развитием симптомов забо­левания в течение 2 -3 мес. Обычно тор­пидные малосимптомные вульвоваги­ниты, уретриты, цервициты переходят в хроническую форму мочеполового микоплазмоза. Больные при этом жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, незначительные слизистые выделения, которые могут спонтанно исчезать, а спустя некоторое время вновь по­являться и усиливаться.

Мочеполовой микоплазмоз у мужчин

У мужчин характерна картина синдрома с незначительными выделениями из половых органов, неопределёнными болями. Иногда заболевание начинается как острый уретрит. Уже с самого на­чала имеются выделения, остающиеся постоянным признаком. Часто наблю­даются зуд, неприятные ощущения, боль в области мочеполовых органов. В не­которых случаях больные жалуются на боль в области мошонки, промежности, заднего прохода, в поясничной и крест­цовой областях.

Микоплазменный уретрит, подобно уретритам другой этиологии, может с самого начала протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами воспаления. Острые формы встречаются peдко. В воспалительный процесс может быть вовлечён либо весь мочеиспуска­тельный канал, либо передняя его часть. По клиническому течению острый мико­плазменный уретрит не отличается от острого гонорейного (гиперемия и отёч­ность губок наружного отверстия уретры, обильное гнойное отделяемое из уретры, мутная моча в первой порции при перед­нем уретрите и в обеих порциях при тотальном уретрите).

Субъективные ощуще­ния у таких больных аналогичны ощу­щениям при острой гонорее.
При подострой, торпидной форме воспалительные явления в мочеиспуска­тельном канале выражены значительно слабее, отделяемое - в небольшом коли­честве, слизистое или слизисто-гнойное, появляется только при выдавливании из уретры при длительной задержке мочеиспускания. Моча в первой порции может быть мутноватой, опалесци­рующей или даже прозрачной, со сли­зистыми или слизисто-гнойными нитями.

При хроническом микоплазменном уретрите симптомы заболевания выра­жены весьма слабо. Субъективные ощу­щения, как правило, сводятся к незначительному зуду, щекотанию, жжению в уретре. Воспалительные явления в об­ласти губок уретры отсутствуют, но ино­гда губки слипаются. Скудные выделения в виде слизистой капли видны лишь при выдавливании, иногда только по утрам; отмечаются слизистые нити в моче.

Баланит и баланопостит. Микоплаз­менный уретрит может сопровождать­ся баланитом и баланопоститом, кото­рые возникают либо от раздражения отделяемым из мочеиспускательного канала, либо первично, в результате воз­действия микоплазм непосредственно на кожу головки полового члена. Предрасполагающими к возникнове­нию баланитов факторами могут быть понижение сопротивляемости организма, узкая крайняя плоть, половые излише­ства (при этом нарушается целостность кожного покрова с последующим про­никновением микоплазм).

При микоплазменных баланитах и баланопоститах больные жалуются на зуд, выделения из препуциального меш­ка, в которых нередко обнаруживаются микоплазмы. После оттягивания отёч­ной крайней плоти в венечной бороздке обнаруживают интенсивное воспаление и мацерацию эпидермиса. Поверхность головки, а также внутреннего листка при этом выглядит набухшей, разрыхлённой, гиперемированной. Воспалительный про­цесс, развиваясь, может вызывать оттор­жение поражённого рогового слоя кожи головки полового члена и, как следствие, образование поверхностных эрозий, сса­дин, а в редких случаях - изъязвле­ний. Длительно существующий баланит может оказаться причиной фимоза, а баланопостит - парафимоза.

Микоплазмениый простатит, вези­кулит. Наиболее часто инфекция про­никает в предстательную железу и в семенные пузырьки из простатической части мочеиспускательного канала не­посредственно через выводные протоки. Не исключено попадание микоплазм в предстательную железу из передней уретры по кровеносным и лимфати­ческим сосудам. Предрасполагающие факторы для возникновения микоплазменного проста­тита и везикулита те же, что и для поражений иной этиологии (гонокок­ковых, хламидийных и др.). К ним сле­дует отнести половые излишества, употребление алкоголя, запоры, затяги­ваемый и прерванный половой акт и др.

По клинической картине микоплаз­менные поражения предстательной железы и семенных пузырьков не отли­чаются от негонококковых воспалитель­ных заболеваний этих органов. G. Ros­segebauer и соавт. у 1,5% муж­чин, больных простатитами, в эякуляте выявили U.urealyticum. Обнаруживаются М. hominis в эякуляте мужчин, больных постгонорейными уретритами, ослож­нёнными простатитами, везикулитами. В секрете предстательной железы U.urealyticum выявляли чаще, чем в уретре.

Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, среди осложнений уроге­нитальной микоплазменной инфек­ции особенно часто встречается воз­никший первично и протекающий торпидно хронический простатит.При этом у одних больных субъек­тивные жалобы могут полностью отсут­ствовать, у других - их чрезвычайно много.

Хронический микоплазменный про­статит нередко вызывает учащение мочеиспускания в ночное время. Моча ино­гда прозрачная, с примесью слизисто гнойных нитей, иногда мутная в первой или в обеих порциях. В ряде случаев, как и при простатитах другой этиологии, больные жалуются на снижение потен­ции.

Эпидидимит и орхо­эпидидимит. Среди осложнений при урогенитальном микоплазмозе у муж­чин встречается эпидидимит и орхо­эпидидимит. Эпидидимит чаще наблю­дается у больных с длительным мико­плазменным уретритом, в основном либо у вовсе не лечившихся, либо лечившихся несвоевременно и неаккуратно.

Микоплазменный эпидидимит мо­жет возникнуть в том случае, когда воспалительный процесс переходит в простатическую часть уретры, откуда по семявыносящему протоку проникает в придаток яичка. Возникновению эпиди­димита обычно способствуют половая жизнь во время микоплазменного уре­трита, половое возбуждение, инструмен­тальное обследование, произведённое не по показаниям, грубый массаж пред­стательной железы и другие патогене­тические факторы. В большинстве случаев микоплаз­менный эпидидимит развивается посте­пенно, протекает вяло, без чётких симп­томов у ряда больных отмечаются продромальные явления в виде недомо­гания, неопределённых тянущих болей в паху, промежности и в соответст­вующей половине мошонки. Боль посте­пенно усиливается, не достигая, однако, большой интенсивности. Через 1-2 дня увеличение воспалённого придатка ста­новится весьма заметным. При пальпа­ции определяются увеличение и уплот­нение всего придатка; его поверхность может быть бугристой. Отёк и гиперемия кожи мошонки выражены слабо. Темпе­ратура тела редко превышает 38 °С, ча­сто остаётся нормальной.

Мочеполовой микоплазмоз у женщин

Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями мико­плазм. Латентная инфекция под влия­нием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рециди­вирующую форму или острую инфекцию. В ряде случаев развиваются вагиниты, циститы, сальпингиты. К факторам, про­воцирующим развитие инфекционного микоплазменного процесса, относятся: присоединившаяся инфекция различной этиологии (бактериальная, в т. ч. хламидийная, вирусная, грибковая), изменение гормонального фона в связи с созрева­нием яйцеклетки, беременностью и дру­гими физиологическими изменениями.

Микоплазмоз наружных женских по­ловых органов. Наиболее часто инфекция проникает в преддверие влагалища, мочеиспускательный канал, поражает малые железы преддверия и бартолиниеву желе­зу, а затем и внутренние половые органы, прежде всего влагалище. Микоплазменные поражения наружных половых орга­нов у женщин не сопровождаются субъ­ективными симптомами микоплазмоза, объективные про явления слабо выраже­ны и кратковременны.

Микоплазмоз внутренних половых органов. Восходящая микроплазменная инфекция у женщин проявляется внача­ле в форме вульвовагинита, затем эндометрита, сальпингита и аднексита. Микоплазмы, проникающие в полость матки через шеечный канал, могут вы­звать эндометрит. Роль микоплазм при эндометритах подтверждается обнару­жением этих микроорганизмов в полости матки при медицинских и самопроиз­вольных абортах и мертворождении. Клинически микоплазменный эндомет­рит протекает так же, как и эндометриты, вызванные другими инфекционными агентами. Основными симптомами его яв­ляются нарушения менструального цик­ла, кровотечения. Осложнениями мико­плазменного эндометрита могут быть бес­плодие и самопроизвольные выкидыши.

Микоплазменный оофорит и аднексит, как правило, вторичны вследствие инва­зии микоплазм из маточных труб. При этом развиваются микоплазменные вос­паления яичника, вплоть до абсцессов, возникают слипания яичника с воспали­тельно изменённой и утолщённой маточ­ной трубой (аднексит). Больные аднек­ситами жалуются на боли в пояснице, нарушения менструального цикла, иног­да дизурические расстройства и болез­ненность при половом акте, нередко возникает бесплодие.

Лечение мочеполового микоплазмоза

Противомикоплазменная терапия дол­жна быть комплексной, патогенетиче­ски обоснованной и включать не только средства воздействия на возбудителя, но и меры повышения защитных сил орга­низма.
Терапия урогенитальных микоплазмозов включает подготовку иммунной системы, физиотерапевтическое и мест­ное лечение, борьбу с сопутствующими заболеваниями, конгестивными явлениями в тазовых органах, рациональный распорядок жизни, соответствующую диету (с запрещением спиртных напит­ков и пряностей).

Выбор того или иного вида местного лечения в каждом конкретном случае зависит от давности заболевания, харак­тера патологического процесса, индиви­дуальных особенностей организма боль­ного, его реакции на то или иное раз­дражение. Местное лечение оказывает также и общее воздействие.
При установлении излеченности боль­ного микоплазмозом через 7-8 дней пос­ле окончания лечения следует снова ис­следовать выделения из различных очагов (уретра, парауретральные ходы, влагали­ще, шейка матки и др.), в которых до ле­чения были обнаружены микоплазмы, а также осадок свежевыпущенной мочи, секрет половых желёз (предстательной железы, семенных пузырьков), эякулят.

При повторном обнаружении мико­плазм проводится второй курс лечения. Он завершается лишь тогда, когда при отсутствии признаков воспаления мико­плазмы не обнаруживаются. Обычно достаточно 1-2 курсов, чтобы обеспе­чить подавление микоплазменной инфек­ции, при условии, если половой партнёр также лечится. Особое значение имеет наблюдение за больными после завер­шения лечения по поводу микоплазмоза не менее 2-3 мес.

Профилактика мочеполового микоплазмоза

Из-за широкого распространения, многочисленных и нередко тяжелых осложнений, которые приводят к нарушению репродуктивной способности, па­тологии плода и новорождённых, ослож­нениям беременности, инвалидности, мочеполовой микоплазмоз является серьёзной проблемой здравоохранения. Существуют определённые трудности в диагностике и терапии этого заболе­вания.

Меры профилактики урогенитальных микоплазмозов такие же, как и при дру­гих заболеваниях, возникающих при сек­суальных контактах. Активное выявление и привлечение больных к лечению остаётся одним из методов успешной борьбы с урогениталь­ными микоплазмозами, поскольку у большинства мужчин и женщин заболе­вание протекает хронически или в ла­тентной форме, без клинических прояв­лений и субъективных ощущений, и ес­тественно, что такие лица считают себя здоровыми, по собственной инициативе к врачу не обращаются, оставаясь потен­циальными источниками микоплазменный инфекции.